一胎剖宮產(chǎn) 二胎能順產(chǎn)嗎？ 我院成功開展首例分娩鎮(zhèn)痛下VBAC

近日，我院完成了首例全程分娩鎮(zhèn)痛下VBAC（剖腹產(chǎn)后陰道順產(chǎn)） ，這也是我市乃至周邊縣市首例頭胎剖宮產(chǎn)后，二胎在全程無(wú)痛情況下完成的自然分娩病例。

當(dāng)日，張女士（第一胎八年前在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)）二胎孕39+2周出現(xiàn)產(chǎn)兆，產(chǎn)婦及家屬堅(jiān)決要求自然分娩。

在產(chǎn)婦及家屬的強(qiáng)烈要求下，產(chǎn)一科主任劉蘭全面評(píng)估產(chǎn)婦，給予準(zhǔn)確的骨盆測(cè)量及必要的輔助檢查后，認(rèn)為此次妊娠具備陰道分娩條件，但為了穩(wěn)妥起見，提議硬膜外提前置管，以備分娩過(guò)程中子宮破裂緊急手術(shù)麻醉之需，在參考國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)后，經(jīng)與劉蘭主任探討，并經(jīng)產(chǎn)婦及家屬知情同意后果斷上了分娩鎮(zhèn)痛，此方法減輕了產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，堅(jiān)定了自然順產(chǎn)的決心。

術(shù)前，提前與手術(shù)室主任杜平均，護(hù)士長(zhǎng)王紅溝通，確保急診手術(shù)綠色通道，術(shù)中，劉蘭主任，趙娜大夫，以及產(chǎn)房劉儉護(hù)士長(zhǎng)，助產(chǎn)士張曉敏的密切觀察，張女士最終順利完成自然分娩。這是我院成功開展的首例分娩鎮(zhèn)痛下的全程VBAC。

隨著全面二孩政策的放開，更多“二寶”正在媽媽肚子里茁壯成長(zhǎng)。但是有一些孕媽媽糾結(jié)了：第一胎是剖的，這第二胎也只能再挨一刀嗎？“當(dāng)然不一定。”我院產(chǎn)科專家劉蘭主任說(shuō)。不過(guò)，第二胎能不能自然分娩要看許多條件，只有條件符合了，才能嘗試。而這也是現(xiàn)在產(chǎn)科學(xué)術(shù)界比較推崇的VBAC。

VBAC（剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)，也就是一胎剖二胎順。）是美國(guó)80年代首次提出的概念。2010年的科學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在合理選擇適應(yīng)征的前提下，一胎剖二胎順的成功率為已達(dá)50-80%。倡導(dǎo)VBAC已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織和美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)降低剖宮產(chǎn)概率的主要方向。

其實(shí)，從專業(yè)的角度來(lái)講，頭胎剖宮產(chǎn)再次懷孕分娩時(shí)，可以選擇再次剖宮產(chǎn)，或嘗試VBAC。資料顯示，與剖宮產(chǎn)相比，對(duì)母體而言，順產(chǎn)可以減少母體病率，如產(chǎn)褥熱、子宮內(nèi)膜炎等;需要輸血的可能性較低;分娩后術(shù)后子宮的恢復(fù)及全身的恢復(fù)較快，順產(chǎn)以后能夠更快的恢復(fù)正常的生活和工作;對(duì)寶寶而言，新生兒有呼吸問(wèn)題(如濕肺)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。此外，剖宮產(chǎn)后陰道分娩的女性再次懷孕生產(chǎn)時(shí)，順產(chǎn)的可能性更大，從而避免了多次剖腹產(chǎn)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)累積。

那么，什么樣的人群適合嘗試VBAC?美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)( ACOG)、加拿大及英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)推薦的VBAC條件為：最多有兩次剖宮產(chǎn)史、胎兒縱產(chǎn)式、子宮沒(méi)有其他瘢痕、無(wú)子宮破裂病史、骨盆正常和醫(yī)療單位具有行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的條件。

其中，產(chǎn)婦的生產(chǎn)史是重要的考量因素之一。進(jìn)行過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)的女性，前次子宮刀口屬于低位橫切的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂的幾率最低。除此之外，距離最近一次剖腹產(chǎn)的時(shí)間少于18個(gè)月也會(huì)增加生產(chǎn)時(shí)子宮破裂的可能性。

哪些人群不適合嘗試VBAC？剖宮產(chǎn)后陰道分娩的因素還包括剖宮產(chǎn)是由于難產(chǎn)所致、妊娠有合并癥或并發(fā)癥、產(chǎn)婦年齡>35歲、孕前體重值較大、胎兒體重>4kg， 40周以上還未發(fā)動(dòng)的產(chǎn)婦。這些情況下，成功率也會(huì)降低。

關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的疑慮問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科麻醉專家指出剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再行陰道試產(chǎn)不是產(chǎn)程中區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛的禁忌癥，擔(dān)心阻滯鎮(zhèn)痛會(huì)掩蓋子宮破裂的疼痛是沒(méi)有道理的，因?yàn)榧词箾](méi)有硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，子宮下段瘢痕的裂開也經(jīng)常沒(méi)有疼痛，因此，觀察過(guò)程中子宮收縮強(qiáng)度和形式的變化可能是更可靠的征象。分娩鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)子宮收縮強(qiáng)度和形式是必須的，而且術(shù)中必須配備隨時(shí)可行剖宮產(chǎn)的人員及設(shè)備，保證產(chǎn)婦和胎兒分娩過(guò)程的安全。