肛腸科成功開展陳舊性III度會陰撕裂傷修補(bǔ)術(shù)

近日，我院肛腸科成功完成一例陳舊性III度會陰撕裂傷修補(bǔ)術(shù)（前側(cè)肛提肌修補(bǔ)+內(nèi)、外括約肌吻合+會陰體成形+肛門成形術(shù)）。

此術(shù)式的成功開展，標(biāo)志著我院肛腸科技術(shù)水平提高到新臺階。

患者老年女性，因30余年前在家分娩導(dǎo)致會陰部嚴(yán)重撕裂傷，當(dāng)時未進(jìn)行任何治療，隨后導(dǎo)致會陰部嚴(yán)重畸形愈合，肛門功能嚴(yán)重下降，以致患者每次小便時都會有大便從肛門部不自主排出，患者非常痛苦，給生活及工作帶來很大不便。

3年前，患者出現(xiàn)肛門部組織脫出伴下墜感，一個月前就診于我院。入院查體見患者直腸粘膜脫垂于肛門外，會陰體嚴(yán)重裂傷，肛門括約肌肌力嚴(yán)重下降，肛門失禁，St.Marks評分18分，結(jié)合我院直腸腔內(nèi)超聲檢查后，證實肛門內(nèi)、外括約肌均離斷，診斷陳舊性III度會陰撕裂傷明確。

與患者及家屬充分溝通后，同意我院行手術(shù)治療。

完善術(shù)前準(zhǔn)備。在腰硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)中探查，見截石位肛門前側(cè)肛提肌部分離斷，前側(cè)內(nèi)、外括約肌離斷伴瘢痕攣縮，會陰體畸形愈合。遂行前側(cè)肛提肌修補(bǔ)+內(nèi)、外括約肌吻合+會陰體成形+肛門成形術(shù)，手術(shù)非常順利。

術(shù)后給予適當(dāng)禁食，抗炎、切口換藥等治療，結(jié)合患者肛門功能鍛煉，患者病情恢復(fù)良好，如期出院。

后期隨訪，患者肛門下墜感消失，肛門功能明顯好轉(zhuǎn)，控便能力趨于正常，患者對治療效果非常滿意。

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陳舊性會陰撕裂傷，常發(fā)生于胎兒經(jīng)陰道分娩時，裂傷后及時發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)后可恢復(fù)良好，但術(shù)后傷口愈合不佳或者裂傷沒及時治療，就成了陳舊性會陰裂傷。

會陰裂傷分四度：

Ⅰ度：僅會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂；

Ⅱ度：撕傷已達(dá)會陰體筋膜及肌層，肛門括約肌完整；

Ⅲ度：會陰皮膚、黏膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有肛門不完全失禁；

Ⅳ度：撕裂累計直腸陰道隔，直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露。

其中Ⅰ度、Ⅱ度會陰裂傷比較表淺，Ⅲ度會陰裂傷包括陰道口裂傷、會陰體裂傷及肛門括約肌的裂傷，Ⅳ度可伸展到直腸壁，肛門、直腸、腸腔完全貫通，引起大便失禁。

本例患者合并前側(cè)肛提肌部分離斷，術(shù)中給予修補(bǔ)，加固了盆底肌，預(yù)防后期盆底臟器脫垂及會陰體下沉。術(shù)中應(yīng)用V-Y皮瓣修復(fù)技術(shù)重建會陰體及肛門成形，避免患者在手術(shù)7天內(nèi)排便及大便干燥，術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備，術(shù)后禁食，同時注意防止發(fā)生切口感染，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)陰道沖洗，以減少切口周圍的污染，術(shù)后給予適當(dāng)?shù)氖諗克幬�，解大便后再拆線，術(shù)后患者恢復(fù)非常順利。