省七院骨傷二科成功開展微創(chuàng)前路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

患者：男性，63歲，主因左髖部外傷后，疼痛，功能障礙2周入院。

診斷：左側(cè)股骨頸骨折。

患者相對消瘦，肌肉不十分發(fā)達(dá)，而且患者只能側(cè)臥位，平臥位不能堅持。因此，考慮給與行前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換，以避免患者術(shù)后不配合治療出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生！

請保定市一中心醫(yī)院骨三科馬文海主任，會診手術(shù)。（馬文海主任，保定市醫(yī)學(xué)會骨科分會主任委員；河北省醫(yī)學(xué)會骨科分會常務(wù)委員；河北省骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)會委員。）

手術(shù)成功。

術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，生活基本自理，患者及家屬對手術(shù)效果滿意，取得了較好的臨床效果。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是我院開展多年的手術(shù)，為老年股骨頸骨折及股骨頭壞死病人解決了切膚之痛，使他們告別了不能活動的痛苦生活！

但是開展多年的常規(guī)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或股骨頭置換術(shù)，術(shù)后早期需要平臥位，讓患肢外展、足尖向上，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈膝關(guān)節(jié)，從而避免髖關(guān)節(jié)脫位。這種體位保證了髖關(guān)節(jié)的不脫位，保證了患者術(shù)后的效果。但是很多老年患者伴有其他病變，如脊柱駝背畸形、側(cè)彎畸形、肺部疾病等。患者平臥位時間長時，也會引起不適，要求側(cè)臥位，或者髖關(guān)節(jié)極度屈曲等，這樣會增加術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險。

前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，因為不切斷肌肉，肌間隙入路進入，患者術(shù)后對體位要求不高，患者可以隨便各種體位，如果是全身麻醉，完全清醒后就可以下地；如果是腰硬聯(lián)合麻醉，肌力恢復(fù)后可下地行走。患者也不必須坐高凳子、坐便等，可以蹲便、坐沙發(fā)。因此，更被患者接受！

術(shù)中患者平臥位可以透視髖臼臼杯的角度，避免前傾角、外展角偏小，而引起術(shù)后容易脫位的風(fēng)險；而且術(shù)中雙下肢長度及偏心距測量容易，可以有效減少肢體不等長的發(fā)生（但不能絕對避免）。

適應(yīng)癥：何種患者適合該手術(shù)呢？股骨頸骨折患者（體型中等或偏瘦、身高適中）；新鮮股骨頸骨折；部分股骨頭無菌壞死患者。

禁忌癥：肥胖患者不宜顯露不適合；太矮患者不適宜；陳舊股骨頸骨折；關(guān)節(jié)及周圍肌肉攣縮不適宜。

據(jù)了解，本例患者在就診衛(wèi)生院后當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說 “骨裂不嚴(yán)重，所以回家保守治療”，在這里有必要告訴大家，股骨頸的裂紋骨折，不可能只是裂紋，該部位不容易固定，而且位于骨頭的一端，剪切力很大，裂紋骨折及嵌插骨折，都是不穩(wěn)定的！股骨頸骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因為關(guān)節(jié)液的浸泡及關(guān)節(jié)強壓力增加對關(guān)節(jié)囊供血血管的壓迫，導(dǎo)致供血中斷，自然愈合能力較低！建議醫(yī)生診斷骨折后盡早手術(shù)！關(guān)節(jié)置換或者內(nèi)固定需要根據(jù)患者自身條件決定！