一連串的疑惑，小玉的病情再次引起了我的高度重視。

此時(shí)，復(fù)測(cè)血壓150/114mmHg，小玉開(kāi)始出現(xiàn)頭痛、頭暈，妊娠期高血壓診斷已經(jīng)明確，為進(jìn)一步評(píng)估病情，同時(shí)對(duì)小玉進(jìn)行了血、尿常規(guī)、凝血功能等一系列檢查。

下午，化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了，尿蛋白2+，血小板低至85×109/L（正常值為100-300×109/L），小玉已出現(xiàn)靶器官損害，腎臟受損，同時(shí)血液系統(tǒng)也有問(wèn)題。

血壓高、蛋白尿、血小板減少，這三個(gè)臨床特征都指向了HELLP綜合征！但令人還有所疑慮的是，3天前肝腎功能正常，難道是病情進(jìn)展迅速？

HELLP綜合癥表現(xiàn)為溶血、肝酶升高、血小板減少，可伴有上腹部疼痛，是妊娠期高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)科急重癥，可導(dǎo)致母兒嚴(yán)重并發(fā)癥，如腎衰竭、胎盤(pán)早剝、急性肺水腫、溶血性的尿毒癥，甚至圍產(chǎn)兒死亡等。

時(shí)間就是一場(chǎng)與生命賽跑的接力賽，容不得半點(diǎn)猶豫。

雖然小玉不是空腹，但經(jīng)科室討論后，決定立即抽血復(fù)查肝腎功能和溶血指標(biāo)以明確診斷，并向小玉及家屬交代，HELLP綜合征可能危及母兒生命安全，要做好緊急剖宮產(chǎn)思想準(zhǔn)備。

當(dāng)小玉聽(tīng)到可能要剖宮產(chǎn)時(shí)，心理接受不了，說(shuō)：“我是來(lái)保胎的呀，怎么要剖��？我第一胎順產(chǎn)的，可不想剖。”

恰好，小玉丈夫也帶來(lái)了省城醫(yī)院的檢查結(jié)果，化驗(yàn)顯示小玉抗核抗體偏高，不除外結(jié)締組織病，給予口服阿司匹林預(yù)防不良妊娠結(jié)局，并囑咐患者定期復(fù)查。

結(jié)締組織病是一種自身免疫性疾病，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓、胎盤(pán)早剝、血栓癥等并發(fā)癥。

很快，小玉的進(jìn)一步化驗(yàn)結(jié)果也出來(lái)了，谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶均高，診斷HELLP綜合征是準(zhǔn)確的。

此時(shí)，小玉的病情通過(guò)抽絲剝繭的梳理已經(jīng)清晰：結(jié)締組織病導(dǎo)致小玉上次妊娠不良結(jié)局，導(dǎo)致此次妊娠胎兒偏小，導(dǎo)致孕晚期出現(xiàn)血壓高，并迅速進(jìn)展，并發(fā)HELLP綜合征，且以胃痛為首發(fā)癥狀就診。

劉蘭主任和我再次向患者及家屬詳細(xì)交代病情。指出HELLP綜合征嚴(yán)重危害母兒健康，繼續(xù)待產(chǎn)可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)早剝、血小板進(jìn)一步減少引起難治性產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果。目前處于病情的早中期階段，但幾天來(lái)病情進(jìn)展較迅速，不適合繼續(xù)觀(guān)察治療，胎兒雖未足月，仍建議立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。

一次坦誠(chéng)、有效的溝通。小玉及家屬同意馬上手術(shù)，積極配合。產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)有條不紊地進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，出動(dòng)了兩名骨干做手術(shù)，并請(qǐng)新生兒科醫(yī)生提前到場(chǎng)做好接診。

手術(shù)過(guò)程順利，小寶寶2400g，出生后由新生兒科醫(yī)師直接帶回治療。

術(shù)后，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)繼續(xù)對(duì)小玉嚴(yán)密觀(guān)察，精心護(hù)理，積極預(yù)防血小板進(jìn)一步減少、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、心肺腦血管意外等各種產(chǎn)后術(shù)后并發(fā)癥，并針對(duì)小玉結(jié)締組織病給予低分子肝素抗凝治療。

術(shù)后化驗(yàn)指標(biāo)一次比一次好轉(zhuǎn)，恢復(fù)良好。

現(xiàn)在，早已高高興興地帶著小寶寶出院了。

至此，又一例HELLP急重癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，有力保障了孕婦及胎兒的安全，同時(shí)也展示了我院產(chǎn)科對(duì)急危重癥及疑難雜癥的救治能力和水平。

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HELLP綜合征是一種以溶血為主要特點(diǎn)，伴隨肝酶升高、血小板減少、妊娠期高血壓的并發(fā)癥，大部分孕婦會(huì)在生產(chǎn)前病發(fā)，分為部分性和完全性?xún)煞N。

如果孕婦血壓高，出現(xiàn)右上腹部疼痛、體虛、乏力、惡心、嘔吐且體重增加，就要及時(shí)到醫(yī)院就診，明確是否患有HELLP綜合征。

確診后則需要對(duì)孕婦進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并積極治療妊娠期高血壓病，對(duì)懷孕初期的患者可選擇終止妊娠后進(jìn)行治療；對(duì)孕期不足35周且母嬰情況穩(wěn)定的患者，可以在應(yīng)用完糖皮質(zhì)激素后48小時(shí)內(nèi)終止妊娠；如果母嬰情況有異，則應(yīng)立即結(jié)束妊娠；如果不能正常進(jìn)行順產(chǎn)，在剖腹產(chǎn)手術(shù)前需要提前糾正血小板減少，術(shù)后要預(yù)防手術(shù)部位出血等情況。